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美国糖尿病学会（ADA）日前公布了最新临床指南，内容包括更宽松的收缩压控制目标以及血糖自我检测频率更加个体化。新指南发表在Diabetes Care 1月增刊上。ADA专业实践委员会下任主席Richard Grant博士（美国Kaiser研究所）介绍，指南的修订反映了依据循证的推荐更多，基于人群研究的循证依据需要根据患者个体做出修正。
基于严格控制血压附加价值不大但增加风险的临床证据，新的ADA指南将收缩压控制目标从<130 mmHg上调至<140 mmHg。此推荐的主要依据一个meta分析。该分析证实，尽管2型糖尿病患者强化控制血压可小幅降低卒中风险，但未降低死亡率和心肌梗死，却增加了低血压和其他不良事件的风险。既往<130 mmHg的血压控制目标来自观察性研究而非随机对照试验。然而，新的ADA指南也指出<130 mmHg的血压控制目标只要能在“没有过度治疗”的情况下达标，可能适合特定患者，如较年轻的患者。Grant强调，上调收缩压控制目标并不意味着血压控制不重要，所有2型糖尿病患者收缩压均应控制<140 mmHg。
美国临床内分泌医师协会前任主席Yehuda Handelsman博士（美国代谢研究所）担忧信息被误读为控制血压不重要。他表示，该推荐来自meta分析而非新的临床研究。ACCORD试验中，标准治疗组和强化降压组平均收缩压分别为133.5 mmHg和119.3 mmHg。强化降压减少了41%的卒中，但晕厥和头晕等不良事件率高于对照组（3.3% vs 1.3%）。基于这个研究，认为收缩压130 mmHg有危险的观点是错误的。应当建议能够安全降压至<130 mmhg的患者进行强化降压治疗。 |
