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《柳叶刀》(Lancet)杂志6月19日在线发表的一项研究显示，慢性肾病(CKD)患者发生心肌梗死(MI)的风险与糖尿病患者一样高，并且前者的死亡风险甚至更高(Lancet 2012 June 19 [doi:10.1016/S0140-6736(12)60572-8])。
这项研究由加拿大阿尔伯塔大学医学和公共卫生学系的Marcello Tonelli博士及其同事进行，研究对象来自阿尔伯塔肾病网络和2003~2006年全美健康营养调查(NHANES)这两个大型人群队列，旨在比较有MI病史的成人患者、无肾病的糖尿病成人患者和无糖尿病的CKD成人患者的MI住院风险。
结果显示，在中位随访4年期间，1,268,029例受试者中有1%(11,340)因MI住院。与健康成人相比，有MI病史的患者随访期间的未校正MI发生率最高(18.5/1,000人-年)，而糖尿病患者(5.4/1,000人-年)和CKD患者(6.9/1,000人-年)的该发生率也显著增加。此外，CKD患者MI住院30天内的死亡率最高(14%)，而糖尿病患者(8%)和有MI既往史的患者(10%)的该死亡率也显著增加。
校正患者年龄、社会经济地位和合并症后分析发现，CKD患者的MI发生率降低，但糖尿病患者的MI发生率未降低。这表明，CKD患者的心血管风险主要可归因于人口学和临床特征(主要为老龄)。
该研究表明，与糖尿病一样，可考虑将CKD作为冠心病等危症。这意味着，与糖尿病患者一样，CKD患者发生冠脉事件的风险与既往有心脏病发作的患者相当。此外，与糖尿病患者一样，CKD患者可从降脂治疗中获益。
在随刊述评中，芝加哥大学心脏病学科的Tamar S. Polonsky博士与内分泌、糖尿病与代谢科的George I. Bakris博士指出，由于校正患者年龄、性别和合并症后，CKD患者的MI发生率低于糖尿病患者和有MI既往史的患者，不支持将CKD归为冠心病等危症。不过，仍有充分理由支持对CKD患者实施降脂治疗。CKD患者的MI发生率远高于一般人群，他汀类药物可降低CKD患者的动脉粥样硬化事件，并且安全性较好(Lancet 2012 June 19 [doi:10.1016/So140-6736(12)60772-7])。
该研究获阿尔伯塔医学研究遗产基金会等机构支持。Tonelli博士与辉瑞和默沙东公司存在联系。Bakris博士与武田等多家公司存在联系。 |
