二甲双胍治2型糖尿病效果亟待优化

------来源：健康报

    对于中国2型糖尿病患者而言，中低剂量二甲双胍单药治疗不达标时，增加剂量或联合用药哪个方案更合理？为解答上述问题，由中国学者首次独立开展的最大规模的名为“VISION”的2型糖尿病随机对照分组临床研究日前正式启动。 

　　此次研究主要负责人、中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授表示，目前二甲双胍是2型糖尿病患者的首选治疗药物，根据《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）要求，如患者无禁忌症，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。但在临床中，当二甲双胍使用无效时，是继续加大剂量，还是向多药联合治疗转变，转变的时机是什么，都缺乏循证医学研究证据，医生往往依据个人经验进行判断，导致治疗效果不佳。 

　　有研究显示，二甲双胍单药在应用6个月—1年后血糖即开始上升，单纯增加单药剂量，不良反应则会随之增加，疗效却无明显变化。根据2011年全国2型糖尿病口服药物治疗模式调查显示，在9872名受访患者中，10.7%的人采用二甲双胍单药治疗，33.5%的人采用二甲双胍为基础的联合治疗， 但整体糖化血红蛋白达标率（＜6.5%）仅为28%。这一数据一方面提示，目前二甲双胍作为2型糖尿病首选治疗药物及联合方案中的基础用药应用尚不充分，另一方面与现有降糖药物如磺脲类/格列奈类在联合治疗中容易引起低血糖以及体重增加，从而影响患者治疗耐受性和依从性，使疗效受限有关。 

　　据介绍，此次“VISION”研究将在全国115个临床研究中心开展，计划入组患者3312名。其中，2760名患者使用中低剂量二甲双胍联用新型降糖药物维格列汀进行治疗，552名患者采用最大剂量二甲双胍进行治疗。