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------来源：海峡都市报社
指导专家
刘礼斌 博士 福建医大附属协和医院内分泌科主任、省内分泌研究所副所长
口服降糖药是否早几分钟都不行？
问：应该在饭前30分钟服用的降糖药，如果一时疏忽，早吃了几分钟，会不会影响疗效？
答：大多数的糖尿病的口服药物有要求饭前、饭后或者餐中服用，如果有这样的要求，就一定要按照要求进行。
像胰岛素促分泌剂如磺脲类、列奈类等必须餐前口服，特别是列奈类药物起效快，作用前提是必须有葡萄糖存在，要是在饭前太早服用可能引起低血糖，故应在饭前5～20分钟口服为好。
双胍类药物，如二甲双胍一般餐后服用，因为双胍类对胃肠道有刺激，会引起恶心、呕吐、腹胀等症状，故应在饭后服用。
糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖一般是餐中口服，能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，如果在餐后或饭前服用，起不到降糖效果。
胰岛素增敏剂，如罗格列酮服用时间则无明显限制。
如果不按照这个“时间窗”用药，或者疗效打折扣，或者会产生副作用。所以，糖尿病人在服药时，一定要看准“时钟”。但并不是差几分钟都不行（餐中除外）。
如何限制降糖药的副作用？
问：据说有些降糖药有腹泻、腹胀或者影响肾功能等不良反应，应该怎么减少其副作用？
答：有些口服降糖药物，如二甲双胍可能部分病人服用后会出现食欲减退、腹胀、腹泻等不适现象，糖苷酶抑制剂如阿卡波糖也可能造成腹胀，腹泻等。还有些口服糖尿病药物是肾功能不全患者禁用的。通常情况下，如果病人本身有肾脏方面的问题，医生对口服药物选择有一定的限制；但一般来说，药物本身不会造成肾脏等方面的副作用。同时，医生也会根据病人病情增减或更换药物，尽量减少药物的副作用。
当然，更需要提醒病人的是：任何药都有副作用，仅是多少或轻重不同，而且更重要的是它有“正”作用，要权衡利弊，不能因噎废食，不敢用药。
治疗糖尿病有没有必要与中药同用？
问：听说治疗糖尿病，一些中药也有降糖效果，能不能够中西药联合使用，使疗效更好？
答：部分中药有降糖的作用，但降糖效果较弱，故多作为辅助用药或病情较轻的患者服用，对一些疗效肯定的中药，可以同西药一道服用，但不强调一定要用。从糖尿病临床治疗现状看，主要还是靠西药。
特别应该提醒的是：目前市场上一些中成药加入西药成分，如消渴丸等，如果使用，一定要先咨询医生的意见。对一些盲目夸大治疗效果的“根治秘方”，更要警惕，因为里面往往包含一些超量的西药成分，比如前些日子新疆曝光的假药，已经致人死亡。
而对于不属于药品范围的保健品，如蜂胶等，可以延缓部分糖的吸收，可能有一定程度的降糖作用，但不是药物，其降糖效果自然无法与药物相比。其实，平常我们吃一些天然食品或者加强锻炼，也可以达到类似的效果。 |
