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一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者
如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
磺脲类药物不适合于以下情况：
1．1型糖尿病。
2．妊娠及哺乳期。
3．严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。
4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。
5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。
6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。
肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。
磺脲类药物临床应用广泛，特别适用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰岛B细胞功能较差的患者。除单独应用外，还可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。肾功能不全者首选糖适平和胰岛素治疗。对于老年患者，应尽可能避免低血糖的发生。在应用过程中应注意监测肝肾功能、血糖等的变化。特别需要强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。
其作用机制主要为促进胰岛细胞分泌胰岛素，其次有促进外周组织胰岛素的利用。
<降糖机制>
（１）刺激胰岛β细胞释放胰岛素；（２）增强人体组织的胰岛素受体对胰岛素的敏感性；（３）促进人体内肝糖元的合成，减少糖元的分解，从而降低病人的空腹血糖。磺脲类降糖药适用于２型糖尿病患者，而１型糖尿病患者及伴有黄疸、造血系统抑制、白细胞减低的糖尿病患者须禁用。
<适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件>
⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。
⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。
⑶体重正常或者偏轻的患者。
<副作用>
主要为低血糖、消化道反应。运动过量或药物剂量过大易诱发低血糖反应，尤其多见于老年人。消化系统副作用有消化不良、恶心、胆汁淤积、黄胆和肝功能损害。造血系统以白细胞减少较多见。皮肤表现有搔痒和皮疹等过敏反应。联合治疗时应注意严重低血糖的发生。
二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者
双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让你身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以你同样在打胰岛素，你原来利用得不好，用了双胍类以后，就可以利用好了，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类药一般适用于II型糖尿病肥胖的病人，肥胖类病人用药首选双胍类药。或者用 降糖灵，或者用二甲双胍。那有人会问了，究竟这两种药哪种好？降糖灵比较便宜，但是它的副作用相对大一些，二甲双胍比降糖灵稍微贵一点，它的副作用就会比降糖灵少了很多。所以有条件的话应该用二甲双胍为好，双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，我们一般主张一顿饭吃一半，喝一点汤，把药送进去，为什么这样做呢，因为你胃里已经有饮食了，这样它就减少对胃的刺激，或者你吃饭中间忘了你吃饭了以后立马把药吃进去，这是双胍类用药的规定。
<作用机理>
为增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性。主要有苯乙双胍和二甲双胍两种，苯乙双胍因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用；在肝肾功能不全的患者也要避免使用。
双胍类降糖药的作用方式与磺脲类完全不同，它们不刺激胰岛素的分泌，而是抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，加强外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖分从肝和肾的再生。另外双胍类降糖药还能增强胰岛素与其受体的结合及作用（即一定的胰岛素增敏作用）。
<4种情况可放心用>
⑴经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。
⑵肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。
⑶可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。
⑷年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。
<副作用>
二甲双胍的不良反应主要发生在肠道中，20%～30%的病友会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。经过一段时间治疗后。这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量，或选择在进食后服药，可以减轻上述症状。二甲双胍导致乳酸酸中毒少见。但肝、肾功能不全、心衰、严重贫血、缺氧状态时，则禁用双胍类药物
双胍类降糖药适用于１型、２型糖尿病患者。但１型糖尿病患者及重度的２型糖尿病患者，不能单独使用此类药物治疗，而应与其他类降糖药物联合使用。伴有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：（１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人；（２）孕期及产后的女性糖尿病患者；（３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者；（４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者；（５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。
三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者
起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。
格列奈类药起效快,刺激餐后胰岛素的分泌类似正常人,但作用时间短,餐后2小时以后基本无作用,不会刺激基础胰岛素的分泌。因此,使用格列奈类药物必须在基础血糖正常时才能使用,否则,如果基础血糖高,餐后血糖永远不会下降到正常水平.
服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。
为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。
此类药物适用于２型糖尿病患者。
<下列患者禁用>
（１）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（４）处于孕期或哺乳期的女性糖尿病患者
四、α－糖苷酶抑制剂：降餐后血糖，腹胀排气
阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%～60%，一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。
这种药就是使得你吃进去的粮食或者你吃进去蔬菜里面的糖，减少它的吸收，因为它减少吸收，血糖就会延缓，它升高不那么高，吸收减缓了，血糖升高也缓慢了，因为它缓慢了，所以它高峰就不那么高了，所以这个药对我们中国人来说，因为我们毕竟还是主张粮食要吃得多一些。中国人这个药用得比较多，这种就叫 a糖苷酶抑制剂。这种药有没有副作用？也有。这种药因为它减少碳水化合物的吸收，这个碳水化合物到了肠子的下面以后呢被细菌一分解，产生很多气，所以用这类药的病人容易有胀气，也就是胀肚，排气多，但是告诉大家，四个礼拜以后慢慢就适应了，所以你开始的时候小量用，慢慢等你适应以后再加量，那么它可以解决你餐后血糖不要那么高。
作用机制为在肠内与寡糖竞争和α－糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。
此类药物适用于１型、２型的糖尿病患者。
<下列糖尿病患者不宜使用>
（１）１８岁以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（４）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。
五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者
噻唑烷二酮类药物是迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。常见的药物罗格列酮和匹格列酮。
噻唑烷二酮类(TZDs) 是治疗2型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受体结合后激活，从而改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，与此同时，这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化以及对肾脏的保护方面也显示了作用。
噻唑烷二酮类药物的特点是能明显增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能，实现对血糖的长期控制，以此降低糖尿病并发症发生的危险。由于其同时具有良好的耐受性与安全性，因此具有延缓糖尿病进展的潜力。
噻唑烷二酮类药物的特点是能明显增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能，实现对血糖的长期控制，以此降低糖尿病并发症发生的危险。由于其同时具有良好的耐受性与安全性，因此具有延缓糖尿病进展的潜力。
胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而我们II型糖尿病的病人胰岛素不太起作用了，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。这个药适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗。有胰岛素抵抗就是换句话讲，就是你身体里面的胰岛素的敏感性就下降了，所以用增敏剂就可以恢复你胰岛素的敏感性。
它适用于２型糖尿病患者。
<下列病人禁用格列酮类药物>
（１）伴有水肿的糖尿病患者；（２）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；（３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（６）１８岁以下的糖尿病患者
<罗格列酮 >
罗格列酮的作用特点是：它可以提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素β细胞的功能。除此之外盐酸罗格列铜还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。
罗格列酮与其他口服降糖药和安慰剂相比，没有增加主要心血管事件和死亡风险。
六、胰岛素治疗
近年对胰岛素认识有了进一步的提高，临床上其使用频率有了明显的提高。胰岛素是否应用不是患者病情恶化的标志，而是病情治疗的需要，决不像患者认为的那样，是一种类似吸毒的反应。其除了低血糖之外，相对而言，副作用较少。
目前，用于临床的胰岛素增泌素是胰高血糖素多肽—１。它适用于２型糖尿病患者。
<作用特点>
当病人的血糖浓度低于２．８毫摩尔／升时，它不刺激人的胰岛细胞使其分泌胰岛素；当病人的血糖浓度高于６．６毫摩尔／升时，它对人的胰岛细胞有强大的刺激作用，使其分泌胰岛素。因此，使用胰高血糖素多肽—１治疗的糖尿病患者，不会出现低血糖反应。
七.胰岛素泵
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSII)，是一种程序控制的、可连续微量注射胰岛素的蠕动泵，它可以模拟人体胰岛素生理分泌模式给病人补充胰岛素，同时根据病人的血糖控制情况来调节胰岛素的注入量。胰岛素泵体积小，使用时将导管针头埋入腹部皮下，携带方便，不影响日常生活。
<胰岛素泵治疗的适用范围>
可以说，所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵，但考虑到使用经费和患者的具体状况，一般在下列情况下使用：
1.1型糖尿病患者:
2.妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；
3.2型糖尿病患者合并下列情况者: 口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。
4.其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征、肢端肥大症等；
5.生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者。
<胰岛素泵治疗的优点>
胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者的生活质量。根据欲摄入食物的量、种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量；同时，患者也可以在同一天内不同的时间设置多个基础率，这主要根据其运动量、运动强度、运动时间及工作计划等进行临时设置，使血糖控制在一个理想的范围内。 |
